一、背景

随着我国人口基数的不断增长及老龄化社会的到来,关于慢性病管理,不仅是国家有关部门应该重视的社会问题,也将医疗机构关注的焦点。目前,我们所能依赖的医疗卫生体系,仍然忙于应付急性病的诊治,对慢性病诊疗重视程度低,同时也没有将它全面纳入到医保体系中。医疗机构需要在医疗技术、管理体系、商业模式等一系列方面进行创新,才能够应对慢病管理带来的挑战。

二、解决方案

l  设计理念

健康管理平台目的分为两个层面:一方面是为了让应用本项目的机构能够有一个完善、高效的数字化、网络化健康管理服务平台,彻底解决机构在健康管理方面的需求;另一方面也让机构管理的对象能够接受全面的健康管理服务,并且激发主动参与的兴趣。


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服务流程体系

 

整个平台包括管理系统(即机构管理端)和用户系统(即电脑端、手机端)。


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三、系统展示

平台主要包括体检前/中/后智慧健康管理、慢病管理、健康数据管理、分析评估、健康干预、远程咨询会诊以及物联网功能,平台在功能实现上主要分为13个子系统,即动态档案管理系统、健康信息采集系统、风险分析评估系统、健康促进干预系统、互动跟踪随访系统、远程视频咨询系统、宣教/知识库系统、健康处方系统、健康三级预警、移动健康、健康管理、统计中心、机构管理组成的一个智慧健康管理云平台。

1.         动态健康档案系统:《电子健康档案》是遵循卫生部《国家基本公共卫生服务规范》研制开发的一套以个人为中心的信息电子病历,显示用户的详细健康信息。

2.         健康信息采集系统:支持采集病人体检前个人基本信息、查看病人体检报告、浏览病人问卷量表、用于健康管理师查看用户最新的自助检测数据风险分析评估系统等。

3.         风险分析评估系统:根据健康档案信息,调用问卷参数和评估模型对管理对象目前健康状态进行汇总分析,分析个人的健康危险因素,并预测个人在未来3~5年内多种慢性疾病的患病风险进行科学的评估。

4.         健康促进干预系统:为每一位参加健康管理的用户提供一份详尽的健康促进方案。通过先进的信息耦合技术调用健康知识库,展现给用户全面的分析和指导。

5.         互动跟踪随访系统:是由提醒通知、功能问诊、宣教资料三部分组成。

6.         远程视频咨询系统:通过平台实现远程健康监护和远程医学会诊等健康管理服务。平台与国家远程医疗与互联网医学中心建立远程视频。

7.         宣教/知识库系统:宣教知识库涵盖呼吸系统、泌尿系统、免疫系统、内分泌系统、神经系统、生殖系统、消化系统、循环系统知识库内荣。

8.         健康处方系统:支持短信、电话、在线等主要干预方式。涵盖营养、运动、中医、心理、康复五个模块的健康指导意见,方便健康管理师调取或模块组合。

9.         健康三级预警系统:系统对血糖、血压、体重、体脂、心率五项指标进行健康三级预警提醒(三级预警值最高);在机构管理端健康管理师可根据预警级别实施不同的执行策略,支持信息发送至用户PC端、手机短信和拨打电话。

10.     移动健康系统:系统把分散的数据和信息,以更加精确的方式收集起来并存储在云平台的个人健康档案中,用手机方便地记录和查询自己的健康数据。根据健康分析评估结果,健康机构为用户提供个性化的健康干预解决方案,由线下的健康管理师针对个人的健康状况进行线上与线下的健康干预与促进服务。

11.     健康管理服务:健康管理师对用户进行健康管理服务;系统是通过指标、报告信息对用户进行健康管理,该模块中还有自定义模板库,完善后可有效提高服务效率。

12.     统计中心功能:提供为平台会员数量、体检报告、评估次数、档案完成度等多项统计。

13.     机构管理功能:系统提供会员管理,机构管理,管理员管理,系统管理通过权限设置生成,不同机构会有差异,从而达到针对不同的角色,进行个性管理。


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健康档案界面图


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互动跟踪随访系统


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健康管理系统界面图

四、应用价值

l  系统优势

Ø  采用云模式、基于平台、便于业务灵活拓展;

Ø  业务模块化设计、大量专业知识库体系,极大提高服务效率;

Ø  数据结构化设计,便于支撑大数据分析,专业的云服务平台,严格的权限控制管理,关键数据加密;

Ø  实现互联网+智慧健康服务站的多层级管理功能,支持省级、市级、县级、乡镇/社区管理员对下属平台使用权。


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智慧健康管理云平台与体检业务流程紧密结合示意图

 

l  平台特点

定制接口:方便建立管理对象档案

轻松实现综合管理设置:可同时实现对子机构创建和权限管理;对机构健管师或医生账号和权限管理;对每个健管师或医生所管理用户的服务内容进行管理;用户端实现电脑、手机互通互联。

智能健康指标检测分析:依托物联网技术,结合智能检测设备,对常见重点指标进行采集、分析。

国内领先慢病评估分析:通过了中华医学会专家的权威评审,国内唯一经过三甲医院临床验证,经过大数据AI分析,提供19种慢病风险评估、9种中医体质辨识评测、7种生活方式分析、2种心理评测。

专业丰富的智能互动随访:依据国家相关规范要求,提供专业、实用的智能随访知识库、方案模板库,可进行批量化智能随访服务。