实现以电子病历为核心的信息化建设与应用

2019-09-04 17:12:50 【his_his系统_emr电子病历_医院信息管理系统_养老系统】-行心医疗云 阅读

电子病历(包括门诊电子病历、临床电子病历)系统,是医院信息系统的核心。建设以电子病历为核心的医院信息系统,实现不同系统之间的信息资源整合,实现基础数据实时更新,满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息交流共享;实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。


通过电子病历和临床路径系统,加强对医疗过程的监控管理,规范诊疗行为,促进提高医疗服务质量和降低医疗费用。


电子病历功能特点

 

1.行心科技半结构化或自由文本的电子病历:支持导出各种格式的文件,方便病人带走或者其他用途,支持另存为Word,Pdf,Html,Wps,Rtf,Xml等格式的文档,并可以以电子邮件(email)的方式发送给病人。

 

2.行心科技病历关键字查询:基于XML的查询,可以查询到具体的结构化字段和匹配的内容;用户查询到结果后,可以直接打开病历浏览。

 

3.行心科技结构化的电子病历:医疗机构可以根据专科类别和当地标准自由设计结构化模板,无需要编程修改;用户可使用各种不同的控件数据源;用户输入完结构化的电子病历后,系统能够转换成自由文本的电子病历。

 

4.行心科技病案首页:用于查询病案首页。诊断采用ICD-9、ICD-10、SNOMED码,支持一病多名的识别,支持录入多种诊断。

 

5.行心科技入院病历:记录病人入院时的主要病情情况、病史、检查检验信息以及所作的诊断。模板和常用术语采用分级管理,即:全院共用、本科共用和本人专用。

 

6.行心科技病程记录:包括首次病程记录、查房记录及其它病程记录;所有病历资料一经审核后,如果需要修改将保留痕迹,支持原文打印;模板和常用术语采用分级管理,即:全院共用、本科共用和本人专用;诊断讨论及诊疗计划(分析讨论、初步诊断、诊疗计划)列入首次病程记录。

 

7.行心科技手术前小结:可生成麻醉志愿书、手术志愿书并打印。

 

8.行心科技手术记录:记录病人手术时的各种信息如手术时间、术前诊断、手术名称、手术后病人的主要情况、术后注意事项及主要处理措施。

 

9.行心科技死亡病例讨论记录:病人在住院期间死亡时,记录死亡原因、经过及死亡诊断及讨论等。

 

10.行心科技临床病例讨论记录:病人在住院期间,医师对病人病情讨论记录。

 

11.行心科技会诊记录:包括会诊申请单/会诊答复单。

 

12.行心科技转科记录:当病人住院期间有转科时,由转出科室医生写转科记录,由转出医生写转入记录,可通过网络查询该病人转科前的记录。

 

13.行心科技出院记录:记录病人住院期间的主要治疗经过﹑各种检查结果及治疗效果﹑出院时情况等。