电子病历|医疗信息化金字塔下的基石

2019-09-06 16:47:40 【his_his系统_emr电子病历_医院信息管理系统_养老系统】-行心医疗云 阅读

导读

信息技术的日益更新,带动了各行各业的信息化改革的步伐;医疗行业的信息化改革要求有更加稳定可靠的技术支持,因此,随之而来的HIS系统的开发成为当务之急。电子病历的使用也在悄然开始。

 

未来电子病历信息互联互通

 

医疗机构在进行电子病历信息化建设过程中,要注意顶层设计、统筹推进,加强医院信息平台建设,使分布在不同部门的不同信息系统由分散到整合再到嵌合融合,逐步解决信息孤岛、信息烟囱问题,最终形成基于平台的整体统一的电子病历信息系统。

 

2018年8月,国家卫健委发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》明确,到2019年,所有三级医院电子病历系统应用水平要达到分级评价3级以上;到2020年,所有三级医院要达到分级评价4级以上,二级医院要达到分级评价3级以上。

 

2020年,三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖,要实现院内各诊疗环节信息互联互通,达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平,由院内任一部门任一终端登入,均能按照权限调阅相关诊疗环节的信息。建立紧密型医联体的,应当实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。 

 

根据《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》指出,电子病历系统应用水平划分为9个等级,0级最低,8级最高。每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。其中,3级要求部门间数据交换;4级要求全院信息共享,初级医疗决策支持。具体来讲,对电子病历系统应用水平分级主要从4个方面进行评价,电子病历系统所具备的功能,系统有效应用的范围,电子病历应用的技术基础环境,电子病历系统的数据质量。

 

 2011版与2018版信息对比

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有了清晰的定义,不同电子病历建设水平的医院,可以按照自己的情况,灵活考虑申报级别。

 

电子病历问题困难重重?

 

第一、各医院的电子病历信息并不共享,这增加了患者诸多重复和冗余的流程。

第二、医生问诊的详情往往要比实体病历本的细节更充分,实体病历本也要比电子病历的细节更充分,层层递减下去,电子病历包含的信息往往不足

第三、医生年龄跨度大,问诊习惯有所不同,并非所有医生都能快速消化电子病历的使用方法

第四、个人电子病历安全性和隐秘性问题,是否人人都可以访问患者病历信息,如何设置权限和管理自己的电子病历?

 

重视当下——行心电子病历系统

 

信息互通是未来的发展趋势。电子病历奠定了信息互通的基层,电子病历支撑起了互联网医疗,智慧医疗等多个新发展领域,规范了医院的诊疗业务。电子签名在医疗的应用,未来将覆盖到全流程和全业务场景,因此,电子病历与能否与医院管理系统对接显得尤为重要。针对市场的需求,行心科技研发行心电子病历系统EMR)是提供医院诊所、养老机构等医疗机构内部使用,利用电子计算机保存、管理、传输和重现数字化的病人的医疗记录,在此基础上充分考虑患者信息的保密性,提高医疗质量和医治效率等服务功能的计算机信息系统。

 

行心电子病历(EMR)是符合卫生部医院信息系统功能规范的一个信息系统,既保证了信息共享时的方便性与可读性,同时,行心电子病历系统HIS系统实现一体化对接,保证了信息传输时的稳定性和安全性,坚持以病人为中心,建立完整的病人电子病历,从病人从入院到出院所有的电子病历的管理,实现自动收集,统一存储,智能化分析的信息化管理。

 

打开病人可以同时在统一界面中看到病人所有在本医院发生的电子病历,医嘱、检验报告、影像报告,把第方的PACS系统嵌入到HIS中,无缝连接,报告结果可以自动输入到病人的电子病历中,病人的信息可以得到保障,同时加快了医院内部的信息流动,提高了信息资源的利用率,又减轻了医护人员的劳动强度。各部门的联系和反馈更加方便、快捷,各环节的工作效率普遍提高,并有利于缩短病人的平均住院日,加快病床周转。

 

除了保证了信息共享时的方便性与可读性,信息传输时的安全性,行心电子病历基础环境建设低成本,可快速建立医疗信息系统,闭环管理建设,提供智能医疗决策支持。针对电子病历应用系统评价,行心科技始终认为“无论什么形式的评审,原则只有一个——让医疗服务更加安全。”通过his系统帮助医疗机构改善电子病历管理流程,最终目是为了提升医院的医疗质量,那么,好的电子病历系统不只是一个软件,同时还要具备全面且符合医院的模板。

 

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电子病历编辑器


行心智能电子病历编辑器功能特点

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支持结构化和自然语言混合的书写模式

支持卫生部病历书写规范中列出的所有病历文书类型,包括病历、病程、申请单、知情文件、其它记录、护理文书、图文诊疗报告等。这些病历文书类型各异,内容既有结构化的也有自然语言描述的,因此要求电子病历编辑器支持结构化和自然语言混合的书写模式。

 

支持表格、图形、上下角标的处理

表格在表达意思上的直观和准确性,在病历的专科检查和制式病历中具有广泛的应用,表格在版面排版的特殊作用,决定了编辑器要很好支持表格功能(如合并、拆分单元格等)。病历草图的标注在表达意思上有时比文字叙述更直观、明确,病历中经常用到。上下角标在产科病历中体现很充分。

 

支持多媒体形式的内容嵌入

实际临床业务发生时,各种临床信息系统都可能产生各类不同的基于多媒体形式表达的数据,如音频、视频、特定格式的电子文档(如 PDF)等。这些基于多媒体形式的数据也是临床信息的重要组成部分,电子病历编辑器必须支持将其作为电子病历或者 EMR 文档的一部分进行保存,无论是采用指针形式还是直接存储的形式。

 

能够适应内容结构变化发展的要求

由于医学技术的发展,会不断地有新的内容结构增加到病历中。而由于认识和技术手段的进步,原有的结构也会发生改变。电子病历的描述模型要能适应这种结构上的变化,能够支持新的结构类型并能保持历史结构。内容与结构在本质上是可分离的,在表现时内容又必须与结构结合才能准确表达意思。由于病历是一种长期存储的资源,病历的内容及病历的结构不仅在书写时用到,而且在日后的查看中也需要用到,同时新旧模板的更替使系统要能准确地调用与内容对应的结构。

 

方便进行临床科研数据抽取

电子病历编辑器在制作模板时能够设置病历科研所需的数据项,保证这些数据能够始终存在,同时按照科研的要求设置必填项、按格式录入和对输入的数据能做必要的正确性检查,确保能正常抽取临床科研数据,满足科研需求。

 

痕迹保留

根据临床三级检诊的要求,病历书写要求进行痕迹保留,在电子病历书写的环境下形式上也应实现相应功能。而对非电子病历编辑器录入的其他来源数据也建议以数据来源为准,进行数据来源的修改痕迹保留。

 

多种展现形式

需要满足电子病历的多种展现形式,包括编辑模式、浏览模式,同时还需支持脱离电子病历系统环境独立浏览模式,为最终实现“数字病案室”、“区域医疗病案集中归档”、“区域居民健康档案”等奠定必要的信息转移基础。

支持多种病历打印输出功能,如整洁打印、续打、局部选择打印等功能。

 

智能化需求

电子病历编辑器除实现各种病历文书的基本编辑、查看、打印功能外,还需要基于医院信息平台集成临床知识库、相关医疗监管业务规则、相关业务流程控制等,以实现临床路径、病历质控、智能提醒、知识库应用等智能化功能,为医务人员提供全面、知识化、智能化的电子病历编辑工具。

 

结语

“建大楼不如建信息系统”,这句话点出了当下的医院管理者的想法,国家逐步出台政策,推动医疗信息化制度的完善,坚持为人民服务,电子病历作为医疗信息化金字塔下的基石,市场需求是庞大的,但行心科技更注重产品的质量,一直坚持以科技改变医疗健康产业

满眼生机转化钧,天工人巧日争新。信息共享是必然的,当下我们能做的就是构建好基层,为信息共享打下坚实基础。



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