信息化建设:电子病历系统助力

2020-09-29 09:13:50 【his_his系统_emr电子病历_医院信息管理系统_养老系统】-行心医疗云 阅读

导语:

为进一步完善传染病医疗服务体系顶层设计,优化传染病医疗资源区域布局,提升应对重大疫情救治能力,助力实现区域分开,国家卫生健康委近日印发国家传染病医学中心设置标准》和《国家传染病区域医疗中心设置标准。《设置标准》从基本要求、医疗服务能力、教学能力、教研能力等方面对中心建设作了明确规范。同时,强调各中心还有履行重大公共卫生事件应对、落实医改相关任务和履行公益的义务。在信息化建设方面,《设置标准》提出要求六点要求,推动传染病防治网络建设、推动完善传染病疫情监测系统、推进分级诊疗制度建设、加强医院精细化管理、加强医疗信息化建设以及加强公立医院绩效管理,信息化建设要符合《全国医院信息化建设标准与规范》的要求,信息化功能要具备《医院信息平台应用功能指引》的要求,信息技术要符合《医院信息化建设应用技术指引(2017版)》的要求,数据上报要符合国家和行业数据管理相关要求。积极推进医院电子病历和信息平台建设,实现医院内部信息系统整合,与区域全民健康信息平台开发对接,实现区域医疗资源安全共享医院电子病历建设达到国家卫生健康委员会“电子病历应用等级测评”四级要求信息平台建设达到“医院信息互联互通标准化成熟度测评”四级要求;医院核心业务系统达到“国家信息安全等级保护制度”三级要求,使用国产密码对核心数据进行加密保护。能为国家中心的临床、科研、教学和管理业务提供信息支撑。

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电子病历应用系统是医院医疗信息系统的核心,是新医改重要内容之一,也是实现现代化医院管理的重要手段,规范化医疗行为,促进医疗服务质量的提升,提高医政管理力度;早在2018年发布的《电子病历系统应用水平分级评价管理方法及评价标准》中指出,到2020年所有三级医院分级评价达到4级以上,二级医院分级评价达到3级以上。

 

Ø 3级:部门间数据交换。

1.局部要求:医疗业务部之间门可通过网络传送数据,并采用任何方式(如界面集成、调用信息系统数据等)获得部门外数字化数据信息。本部门系统的数据可供其他部门共享。信息系统具有依据基础字典内容进行核对检查功能。

2.整体要求:

(1)实现医嘱、检查、检验、住院药品、门诊药品、护理至少两类医疗信息跨部门的数据共享。

(2)有跨部门统一的医疗数据字典。

 

Ø 4级:全院信息共享,初级医疗决策支持

1.局部要求:通过数据接口方式实现所有系统(如HIS、LIS等系统)的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。

2.整体要求:

(1)实现患者就医全流程信息(包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理)的信息在全院范围内安全共享。

(2)实现药品配伍、相互作用自动审核,合理用药监测等功能。

 

意味着医院需要不断加强电子病历系统的建设,重视以电子病历为核心的信息化建设,实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖。电子病历信息化建设作为推进现代医院管理制度建设的重要抓手,强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位,建立健全长效工作机制。从2009年的新医改发布后,到2020年,已经走过十个年头,在电子病历信息化建设道路上也遇到一些问题:

 

第一、各医院的电子病历信息并不共享,这增加了患者重复和冗余的流程。

第二、医生问诊的详情往往要比实体病历本的细节更充分,实体病历本也要比电子病历的细节更充分,层层递减下去,电子病历包含的信息往往不足。

第三、医生年龄跨度大,问诊习惯有所不同,并非所有医生都能快速消化电子病历的使用方法,病历书写没有规范性。

第四、个人电子病历安全性和隐秘性问题,是否人人都可以访问患者病历信息,如何设置权限和管理自己的电子病历?患者信息的保密性需要重视。

第五、电子病历编辑器一直是开发的难点,但也是电子病历系统的核心技术,既要支持医学术语的机构化存储,又要支持自由描述语言的书写。有些医院使用的HIS系统与电子病历系统并不是一体化设计,导致患者数据对接不完善。

 

电子病历将会是未来信息化建设的主攻线路,也将会实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖针对上述问题,行心科技研发了一套行心电子病历(XYEMR),这套电子病历是提供医疗机构内部使用,利用电子计算机保存、管理、传输和重现数字化的病人的医疗记录,在此基础上充分考虑患者信息的保密性,提高医疗质量和医治效率等服务功能的计算机信息系统。我们也可以助力医院,实现HIMSS6级认证,按照国家电子病历评级标准进行建设,一体化设计,HIS自带LIS、PACS,以及第三方集成平台,轻松完成互联互通、数据共享的区域化电子病历数据中心和信息平台


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行心电子病历(XYEMR)的优势:

² 1.支持全部住院医疗文书的规范处理,包括住院病历、入院记录、术前讨论、手术记录、术后病程记录、出院小结、转院记录等。

² 2.支持医生查阅相关资料:历次住院信息,检验、检查、影像报告的结果。

² 3.所有医疗文书具有三级阅改功能,病历修改痕迹保留。

² 4.医疗文书诊断内容中医采用国标,西医采用ICD-10编码。

² 5.各种同意书模板,方便医生修改并打印。

² 6.事先提醒医务人员按时完成病历书写,系统设置绝对时限控制和频次时限控制,及时提示运行病历内容中超时部分。

² 7.三级病案质控环节,达到医院医疗质量、病案质量的全面质控。

² 8.自动对出院病人由临床科室已提交的病历进行计分、评分。

² 9.增加病危、病重病人管理模块。

² 10.护理记录包括护理病历、护理计划单、护理观察记录、各种护理记录单、三测表、引流记录单、综合观察记录单、血尿糖观察记录单、血压脉搏观察记录单、护理交班记录、手术室护理观察记录、手术室护理记录、产科出院卡、婴儿记录等。护士通过电脑随时录入各项护理措施。

² 11.支持单个病人输入和全区病人成批输入三测单,并提供完整的备注信息和彩色仿真效果。医生和护士通过查阅电子病历中的护理记录单可以很清楚的知道病人详细的护理情况。

² 12.支持录入、查询、修改病历,包括病人主诉、现病史、家族史、婚姻史、药物过敏史、体检情况、诊断等。

² 13.支持通过病历生成门诊日志,门诊日志包括病人基本信息、初步诊断、初诊、复诊情况。

² 14.支持病历模板和常用术语功能,加快病历录入的速度。

² 15.支持病历模板和常用术语采用分级管理,即:全院共用、本科共用和本人专用。

² 16.支持查询过往门诊病历和住院病案。

² 17.支持打印疾病诊断证明书。

² 18.一体化设计,HIS自带LIS、PACS,以及第三方集成平台,轻松完成互联互通、数据共享

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结语:

当前阶段,以电子病历为核心的信息化推动着医院的发展,为医院的医疗质量安全保驾护航,电子病历作为医疗信息化金字塔下的基石,行心科技愿意助力医院,完成信息化的建设。