最新医院信息化建设方案(十一)——标准化数据中心

2021-01-13 17:31:11 【his_his系统_emr电子病历_医院信息管理系统_养老系统】-行心医疗云 阅读


依据卫生部2011年8月2日发布的《城乡居民健康档案基本数据集》,该标准于2012年2月1日起正式实施。该标准规定了城乡居民健康档案基本数据集的数据集元数据属性和数据元目录。数据元目录包括城乡居民健康档案个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录的相关数据元。适用于城乡居民健康档案的信息收集、存储与共享,以及城乡居民健康档案管理信息系统建设。

标准中规定了卫生信息中标识类数据元的数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式和数据元允许值内容。数据元目录包括标识信息相关数据元。

按此标准建设的数据集内容涵盖了人员、医疗机构、医疗卫生术语、电子健康档案的数据集、数据元和各种代码标准的注册管理,数据标准化则提供了在数据注册过程中基于标准化转换服务,其囊括了区域卫生业务数据的所有数据标准规范,根据应用领域分为数据类标准、技术类标准、管理类标准和业务类标准,并通过数据校验机制保障数据中心的数据进行标准化。

标准数据完全匹配国家对全程健康档案服务和注册服务的要求。数据注册涵盖了人员、医疗机构、医疗卫生术语、电子健康档案的数据集、数据元和各种代码标准的注册管理,数据标准化提供了在数据注册过程中基于标准化转换服务,其囊括了区域卫生业务数据的所有数据标准规范,根据应用领域分为数据类标准、技术类标准、管理类标准和业务类标准,并通过数据校验机制保障数据中心的数据进行标准化。

依据标准建设的中心数据库数据集内容包括:

1)基本数据字典:科室字典、员工字典、用户字典等;

2)患者注册基本信息;

3)门诊业务数据结果集:挂号记录、诊断记录、处方记录、结算记录等;

4)住院业务数据结果集:住院记录、诊断记录、医嘱记录、结算记录等;

5)健康体检数据结果集:体检登记记录、诊断记录、体格检查记录、评估报告、费用记录等;

6)电子病历结构化数据集;

7)决策分析数据集;

8)医院管理指标数据集;

上述部分结构主要是结果集的采集存储,为了满足不同平台之间或系统之间数据交互,涉及的业务相关数据集:

1)住院患者信息相关表:如在院患者记录表、出入转记录表;

2)临床路径相关表;

3)单据记录及状态相关表:单据表、单据状态事件表等;

4)电子申请单记录表及医技预约反馈记录表;

5)检验、检查报告记录表;

6)系统间消息交互数据

1.建立数据中心的意义                                       

数据中心是医院的业务系统与数据资源进行集中、集成、共享、分析的场地、工具、流程等的有机组合。它将不同业务系统之间需要共享的信息、综合业务系统与区域共享需要的业务数据,按行业标准转换明文方式长期存贮在一个数据仓库中。

当前医院各业务系统面临的最大问题:

1)系统业务无统一数据标准

数据标准是指卫生信息采集表的处理过程中涉及到的标准,主要是指数据采集里的标准,定义各类数据标志的含义,规范数据采集的数据集能在不同系统之间传递的电子报文或者是电子文档。

由于医院各业务系统产生的数据需要长期保存,但建立在这些业务数据基础之上的各种字典,由于医改的需要在不断地变化,系统中各类字典也不断膨胀,为减少业务数据错误与系统维护工作,很多系统设计者只能将明文保存的基础业务数据表,造成业务系统运行效率低下,维护困难。

数据中心的建立,就是要将原各系统不能共享的孤岛信息,转换成符合国家或卫生部相关标准的数据集。为全院系统打造一个共享平台,统一字典维护,降低业务系统标准字典维护量,为区域共享提供可进行信息统计与挖掘的标准数据集。

涉及到医院系统的主要标准有:疾病代码、科室分类、药典、非药品记费项目。

2)业务系统数据接口

由于医院业务管理系统,是一个长期运行,不断完善的情况下壮大成长起来的,医疗信息技术标准没有惯彻到整个业务中。由此造成上线系统越来越多,各系统之间数据的调用频繁,数据接口也就越来越多,越来越复杂。经常出现某个业务系统升级无法到相关信息,或因某业务系统升级造成其它业务系统数据混乱的现象。

3)医院业务需求扩张

各业务系统随着用户应用不断深入产生新的业务需求:如质控、CA认证、闭环医嘱等。这些应用必须建立在多个系统之上,若将这些应用需求不断加入到基础业务系统中,势必造成基础业务系统数据量不断膨胀,造成基础业务系统的可维护性与运行效率越来越差。

4)病人信息综合处理

目前医院的系统是按功能进行划分的,如:HIS系统保存病人费用与医嘱内容、LIS保存病人检验数据、PACS保存病人影像信息等。医生对病人的诊断往往来源于医院各业务系统,对其数据进行综合的结果。将这些来源不同系统并标准不统一信息,整合在一个界面中进行综合处理,存在巨大的障碍与分析效率低下的问题。

将基本业务产生的数据,对其进行质量控制、清洗、转换保存到综合医疗业务数据仓库,长期海量保存。使基本业务与综合医疗业务的运行建立不同数据仓库中,实现分布式并行运行,有效地解决了高效、稳定的前台业务与多变的综合展示业务之间运行效率的矛盾,极大地提高了基础业务系统的维护性与稳定性。

2.共享基础信息库

基础信息库集中了整个医院信息平台的基础信息和共享数据,是为各个子系统提供基础信息服务的。基础信息库包括了患者的人口学信息、医疗卫生人员的注册信息、以及各种医疗卫生、公共卫生术语字典数据及流程模板数据等。

病人基本信息是基础信息数据库中的核心内容之一。无论是电子病历、医疗业务、临床信息,还是疾病分析信息和公共卫生条线数据都是以病人基本信息为基础的。在此基础上,实现电子病历、医疗业务(含临床数据)的关联。医护人员库是基础信息数据库中的另一个核心内容,以医护人员信息为基础。可以建立医院诊疗资源注册库,可以作为医院管理以及绩效考核的基础。数据元字典是辅助各类医院业务、临床业务的基本数据元、代码集以及数据字典;以及包含了医院各种业务、流程说明模版的操作模型。流程模版库是包含了医疗机构医疗业务、临床路径、管理流程、财务结算等所有信息系统正常运转、分布协同的规则库。通过流程模版库的流程引擎指导,能够明确患者在医疗机构内如何进行就医,临床医生如何对患者进行准确诊断,防保医生如何对疾病进行控制和分析,管理及后勤人员如何对医疗资源进行合理分配或者补充采购、财务结算人员如何统计和控制医院的收入和开支。流程模版库是医疗机构保证正常运转的核心,对各级医疗卫生人员和患者的医疗行为起着规范和指导作用。

3.原始业务信息库

业务信息库是整个医院信息平台的数据基础,主要存储原始业务产生的数据,以未经过进一步加工的数据为主。包括诊疗业务流程产生的结果数据、医疗服务管理数据以及医院运营管理流程产生的结果数据。这些未经修改的数据,作为电子病历的备份存储,在以后发生任何疑问时,可调阅业务信息库中的数据进行核实。业务信息库中的数据要求在存储后不能被修改和删除,将作为系统的原始凭证被永久保留。从时效性和实际业务需求出发,业务信息库至少也要保存50年之内在线业务操作及结果数据。

医疗机构内部的业务数据分布于不同的信息系统自身的数据库之中,因此需要接入到覆盖整个医疗机构的信息平台上,以提供对原有业务数据的整合、利用服务,并为机构之间以及业务系统之间的联动提供支持。

业务系统通过设置交换信息库作为与信息平台的接入端代理,来实现业务系统与信息平台的互联互通性。体现在数据结构层面,就是业务信息库通过交换信息库实现数据的接入。除了在信息平台上保存即时产生的,符合临床诊疗要求的各种业务原始数据以外,还需要以患者的基本信息为基础,整合患者历次就诊的就诊履历,完善患者的医院电子病历。患者的基本信息保存在基础信息库中,电子病历保存在临床文档信息库中,也就是说,业务信息库根据基础信息库中的患者信息进行整合,并最终形成存储在临床文档信息库中的电子病历。

4.交换信息库

交换信息库是信息平台的数据转换枢纽,包括中心交换库和对外交换库。中心交换库的作用主要是对医疗机构内部信息系统业务数据的采集、整合以及医疗机构内部信息系统之间业务联动。对外交换库的作用主要是实现医院信息平台与区域信息平台的数据交互。

1)中心交换库

考虑到医疗机构各个信息系统相对的独立性以及数据之间的关联性,我们在医院信息平台中设立中心信息交换数据库。中心交换库是采集医院各个业务信息系统的信息,并整合程电子病历信息的区域,也是各个业务信息系统基础信息和专业信息交换的信息存储区域。中心交换库存放各个信息系统交互的信息,包括了电子病历信息、基础信息(患者基本信息、医疗人员信息等)、专业信息(医疗业务、临床数据、检验检查报告以及影像数据等)。

2)对外交换库

对外信息交换库是医院信息系统与区域卫生信息平台进行数据交换的信息存储区域。为保证系统的相对独立,我们设立对外信息交换数据库。对外交换库存储要推送到区域卫生信息平台的电子病历,同时也存储着从区域平台推送来的健康档案。在对外交换库中完成电子病历与健康档案的相互转换。