电子病历平台:病历质控管理系统(一)

2016-08-26 09:15:27 阅读

操作员验证

验证操作员身份(代号和密码),根据操作员权限,赋予不同的功能。

浏览全区病人基本信息

姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、主管医生、入院诊断等。

运行时病历实时监控

系统具有实时的病历质量控制功能,能实现医院相关管理部门对运行中病历实时监控、在线预警、智能判别和信息反馈多种实时控制办法。

用户设置检索条件,可以查看病人当前病历文书项目的书写情况,包括对病历的时限和内容进行监控,对于病重或病危的病人会有特别的颜色显示。

时限监控——用户查看病人当前有哪些需要书写的病历项,需要在什么时间内完成,哪些已经按时完成,哪些已超时完成,哪些还未完成。查看信息包括病人姓名、床号、主管医生、所属科室、病历项名称、时限说明、结束标志、开始时间、结束时间、剩余时间等。不同的病历类别要有不同的书写时限,要提供了病历超时未写提醒功能。

依赖控制——病历的书写具有前后顺序,有些病历必须在特定的病历完成后才能书写,例如:手术记录一般在手术同意书完成后才能书写,要求可以设置病历的书写依赖关系,在依赖病历还没有完成的情况下,系统要提示先写依赖项病历。

智能检查——要求病历过程中要进行智能检查,一旦发现明显错误就会醒目提示,指出出错位置。且智能检查仅作为辅助功能提供,检查出错误后仅提示而不限制医生的书写或保存。以减少“男性病人病历中出现子宫或分娩等,或前面书写病人已婚而后面的描述是未婚”,及常见的错别字、过时药物名称、医生盲目复制病历造成的“低级错误”。

遗漏项检查——用户查看当前病人有哪些需要书写的病历项已经完成,哪些未完成,完成的内容有无缺项漏项,内容描述是否有缺陷或错误;保存时通过遗漏项检查技术醒目提示必填项目,使医生完成所有必填项目的书写。

根据《广东省病历规范》的病历质控评分标准,对病历进行预评分,质控人员发现问题后可直接发送消息提醒书写病历的医生,质控人员可将需修改部分通过不同颜色的显示,提醒医生。


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