导言

自2015年1月以来，国家一直在强调分级诊疗，落实强基层战略，希望把患者留在基层，疏解大医院压力。当前正是在医改推进到如此关键的一个时间窗口，区域数据中心+云HIS+医生工具（CDSS，远程医疗，转诊体系）+监管平台+家庭医生服务+医养结合+便民工具（APP，智能设备），是行心给出的“强基层”解决方案。

强医生是强基层的关键

自2017年以来，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

按卫生经济学的原理，从诊所至一级医院、二级医院、三级医院，治疗成本越往上越高，每上升一级增加40%到60%的管理费。所以，发展基层医疗是唯一解决问题的方法。

美国的精准医疗的本质，是通过基因等创新技术，把更多需要大医院治疗的疑难病变得诊断明确、临床路径清晰，从而可以在基层医疗机构治疗，以期极大地降低医疗成本。

如此说来，目前大力推行的分级诊疗似乎找到了控费问题的关键点。但是，从分级诊疗在各地的具体推进情况来看，却并不那么顺利。

问题出在哪里？应该这样说：分级诊疗应该是一种结果，切不可把分级诊疗当做制度本身，它是各级医疗机构的资源能力匹配其定位、各级医疗机构都能各司其职之后的一种状态和结果。比如在英国，90%的医疗行为在基层医疗机构完成，那也是以充足数量的全科医生为基础，并经过数十年的发展而形成的。

换句话说，现在通过医保报销比例倾斜、政策强压，但优质医生、医疗资源并未下沉的分级诊疗，根本不能提升基层医疗机构和医务人员的业务能力，也无法引导患者往基层就诊，对基层医疗的服务提供方和需求方均缺乏足够的驱动力，很可能收效甚微。

强医生才是强基层的关键！利用信息化工具帮助医生标准化诊疗过程，提高诊疗能力，减少医疗差错和医疗事故；对于疑难病症，使用系统的远程会诊功能与专家进行面对面沟通，解决患者问题；对于基层解决不了的问题，使用系统的转诊功能，向上级医院发出转诊申请并实时提供病人电子病历。

CDSS临床辅助决策支持系统

全科信息系统中的CDSS系统采用了世界领先的BMJ最佳临床实践（Best Practice，简称BP），BP系统基于BMJ著名的临床证据数据库（BMJ Clinical Evidence）的数据来源，整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，并根据最新证据不断更新。

在2014年，BMJ联合中华医学会经由中国1000多名临床专家努力，推出深度本地化的BP中文版，它可帮助基层医生基于症状建立诊断假设，并解释、分析症状和检查结果，以得出最终确诊所需的证据；在确诊之后给出清晰治疗方案，增强疾病诊治的科学性、安全性、有效性和适用性，能最终帮助基层医生全科能力建设以及医联体单位的专科医生临床能力提升的先进工具。

该工具具有以下特点：

★ 临床辅助决策支持系统是基于循证医学的临床诊疗决策支持工具，旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

★ 已由中华医学会深度本地化的“最佳临床实践”，目的在于帮助医疗机构医生提高诊疗水平，规范诊疗标准，保障服务质量，降低医疗费用，最终达到帮助患者改善健康的目的。

★ 基于BMJ著名的临床证据数据库（BMJ Clinical Evidence），整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，由国际专家和编辑团队编写而成，通过严格的同行评审，并根据最新证据不断更新。

★ 涵盖80%以上人类常见疾病的诊疗知识，包括10000多种诊断方法、1000多个专题、3000项诊断性检测、6800多篇国际指南以及多样图片、语言简明、内容精确，适合临床工作和学习。

★ 结构按诊疗思维和流程设计，包含基础、预防、诊断、治疗和随访等各个诊疗关键环节和内容。

★ 联合中华医学会经由1000多名临床专家以及医学译校专家共同努力，推出深度本地化的BP中文版。中文版在涵盖国际版全部内容的基础上，还添加了近200篇中国指南和100余篇专家共识链接，并邀请本地专家为核心专题进行评述。

医生培训工具：BMJ learning

除了对医生的诊疗活动提供支持与协助之外，我们还引入BMJ learning, 为包括上级大医院和基层医疗机构在内所有医生的全科能力建设提供便捷权威的“在线学习”工具。Learning中涵盖了70个专业领域的1500多个学习模块，适用对象覆盖从医学生、培训生到临床医师各阶段。它基于临床案例，包含通用技能知识，可支持断点学习并提供自测试题，同时以个性化的管理来实现对使用者的定制辅导，并融入本地资源，让基层医生的临床诊疗能力得到针对性提高。Learning打造了一套具有明确的培训目的、科学的培训方法、清晰的培训大纲以及有效的检验手段的全科医生培训体系，真正让医生们的全科医学能力得到质的提升。

该工具具有以下特点：

BMJ在线学习是基于循证医学的在线学习工具，包含1000多个互动学习模块，内容涵盖70多个临床专业学科，同时提供丰富的胜任力培训资源。以公正独立为原则，以同行评议为基础，BMJ在线学习在多个国家获得了继续医学教育和持续职业发展的学分认证，在继续医学教育、持续职业发展以及毕业后教育领域处于国际领导地位。

★ 使用真实病例，以及丰富的图片和视频，学习针对各种主题病例的应对措施；通过互动性工作情景强化标准临床思路，指导用户学习。

★ 即时对临床主题进行回顾，并配有随堂测试，答对70%以上的问题可获取证书。

★ 此模块引导医生回顾已学主题的突出重点，协助医生反馈到实际运用中。

★ 此模块的内容与多种专业已学期刊（不局限与BMJ期刊）的文章相关，通过测验的方式来检测医生对文章的理解程度。

★ 通过语音、视频和动画在模拟环境里学习并测试相关主题。

医疗质量评价系统

系统还内置了“医疗质量评价系统”，可根据BP提供的具体治疗方案及专家点评功能，实现对医生的电子处方（医嘱）进行自动化评价。当基层医生明确诊断后开具处方，系统将自动推送BP中的治疗方案为医生提供参考，并且自动识别医生所开处方与BP治疗方案的相似度。对与BP的治疗方案不一致的地方，由专家团队进行点评。

如认定为合理处方且不是BP治疗方案里涉及的药物则将其加入BP的本地化内容里，如认为不合理则进行标记，并对医生的治疗方案提出改进意见。同时，系统还可以将这些评价结果进行信息化存储，以便对处方评价结果进行统计和分析，方便卫生监管部门对处方用药进行深入的分析、研究和管理，为提高医疗服务质量，节约医疗成本提供有效数据参考。医疗质量评价系统还会对处方药品的配伍禁忌和过敏反应等提出预警，保障医生用药安全。

远程医疗

远程医疗统一视频服务平台（简称远程医疗服务平台）可以提供实时和延时服务，是一个包括数据、视频、语音、影像和体征等服务交换的统一平台。平台下所有众多资源均可统一存储、统一调度。可覆盖到二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡村诊所，覆盖到家庭；支持省内多部门协作互通互联的现代化远程医疗平台；并可以与其它远程会诊平台互通互联。

转诊体系

全科信息系统分为云端和终端两个部分。终端是基层医疗机构的医生，为了提高他们的诊疗能力，系统不但提供了覆盖诊疗前、诊疗中、诊疗后全过程的一站式信息化管理功能，还提供了包括BMJ BP（临床决策支持）、云端专家在线指导、处方点评系统、BMJ learning（医生培训系统）等应用模块。

云端专家主要由医联体中心的三甲医院医生组成。为了提高他们的诊疗能力，系统在医院安装BMJ BP（临床决策支持）、处方点评系统和BMJ learning（医生培训系统），使其具备充分实力来为终端的基层医生提供在线指导。当基层医生遇到处理不了的问题时，可以即时在系统中通过时间和专业两个维度找到云端的专家请教，在专家的指导下完成诊疗服务。然而对于无法确诊、疑难杂症以及急、重症的患者就可以直接通过平台转诊给云端专家或三甲医院，同时，对需要回社区康复和护理的患者，三甲医院可通过平台转诊给基层医疗机构。这样一个上下转诊的闭环，将摆脱从前断崖式的疾病诊疗方式，从全周期来维护患者健康，并让患者在家门口也能获得高水平的诊疗服务。

通过云计算平台，建立医联体成员医院及所辖社区医疗机构之间的病人上转、转回恢复的通道，提供患者身份验证、社区中心和医院间签约关系验证、转诊各方的电子病历等诊疗共享信息，便于社区了解已转诊病人诊断治疗情况、进行跟踪服务，转诊医院也可了解已转回下级医院或社区的患者的情况，此外还实现患者在转诊医院可优先排队等优质服务。

在省级大医院完成诊断和治疗的病人可以下转到县级医院进行康复治疗；其他跨地域的乡村病源也可以介绍转诊到本地区的大医院进行诊治或康复治疗。

结语

广州行心科技的宗旨是以科技改变医疗健康产业，在医改推进的关键时刻，正是需要借助科技信息化手段强基层，开辟新的改革路径，揭开医改新篇章。实践证明，以信息医联体系统平台为代表的新技术、新模式，正是习总书记“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主”等讲话精神的最好体现。帮助政府强基层，实现医疗生态系统内分级诊疗，控制医疗费用。同时，可以为每个居民建立电子健康档案，完成包括基本公共卫生服务在内的家庭医生签约式服务。解决老百姓看病难、看病贵问题，在系统内提供健康管理、治疗、康复等全人全程的服务。

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