医院电子病历平台:病历质控管理系统

2016-06-28 09:50:26 阅读

操作员验证

验证操作员身份(代号和密码),根据操作员权限,赋予不同的功能。

浏览全区病人基本信息

姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、主管医生、入院诊断等。

运行时病历实时监控

系统具有实时的病历质量控制功能,能实现医院相关管理部门对运行中病历实时监控、在线预警、智能判别和信息反馈多种实时控制办法。

用户设置检索条件,可以查看病人当前病历文书项目的书写情况,包括对病历的时限和内容进行监控,对于病重或病危的病人会有特别的颜色显示。

时限监控——用户查看病人当前有哪些需要书写的病历项,需要在什么时间内完成,哪些已经按时完成,哪些已超时完成,哪些还未完成。查看信息包括病人姓名、床号、主管医生、所属科室、病历项名称、时限说明、结束标志、开始时间、结束时间、剩余时间等。不同的病历类别要有不同的书写时限,要提供了病历超时未写提醒功能。

依赖控制——病历的书写具有前后顺序,有些病历必须在特定的病历完成后才能书写,例如:手术记录一般在手术同意书完成后才能书写,要求可以设置病历的书写依赖关系,在依赖病历还没有完成的情况下,系统要提示先写依赖项病历。

智能检查——要求病历过程中要进行智能检查,一旦发现明显错误就会醒目提示,指出出错位置。且智能检查仅作为辅助功能提供,检查出错误后仅提示而不限制医生的书写或保存。以减少“男性病人病历中出现子宫或分娩等,或前面书写病人已婚而后面的描述是未婚”,及常见的错别字、过时药物名称、医生盲目复制病历造成的“低级错误”。

遗漏项检查——用户查看当前病人有哪些需要书写的病历项已经完成,哪些未完成,完成的内容有无缺项漏项,内容描述是否有缺陷或错误;保存时通过遗漏项检查技术醒目提示必填项目,使医生完成所有必填项目的书写。

根据《广东省病历规范》的病历质控评分标准,对病历进行预评分,质控人员发现问题后可直接发送消息提醒书写病历的医生,质控人员可将需修改部分通过不同颜色的显示,提醒医生。

终末病历质控

用户可根据主管医生、病人诊断等各种方式抽查已归档病历进行质控;

根据《广东省病历规范》的评分要求,根据每个病人的状态(手术、死亡等)自动对某些缺项、漏项进行单项评分和单项否定和总评分;

对缺陷病历,可以通过消息提示医生进行纠正;

病历评分

Ø  评分标准设置:病历评分标准设置信息维护,供病历评审时调用

Ø  评审规则设置:评审规则设置信息维护,供病历评审时调用。

Ø  病历评审:对住院患者病历填写情况进行评审,系统自动根据评分标准和评分规则进行打分。系统显示选择病历详细内容。浏览病历违反评审规则情况。系统自动判断病历违反哪些评审规则。根据病历填写情况和违反的评审规则,给病历打分。系统显示适用于该病历的全部打分标准,双击一条评分标准,使其成为该病历的评分标准,系统会计算病历分数、等级。可实现对病历书写规范要求的时间点进行自动监控,并发出监控信息。病历质量考核结果维护:对考核后的病历的考核结果进行维护,提供查询打印病历考核结果表。系统可按照病历书写规范要求向医生站发送病案质量控制信息;电子病历系统应对病历的实时监控和管理,对必须在相应时间内完成的病历进行监控,防止漏写病历,对病历需要必须填写的内容进行监控,努力消除不合格病历。监控规则可以由用户自己维护。

查询统计

用户可以浏览病人已经完成的病历项具体内容,可以根据书写的质量进行评分,并可以设置消息提示对医生进行修改提醒。

Ø  时限监控统计——统计一段时间内医生书写病历项的按时和超时次数。

Ø  内容监控统计——统计一段时间内医生书写病历项的完成数量及欠缺数量。

Ø  书写质量统计——统计一段时间内医生书写病历项的错误次数。

允许用户定义质量管理规则

包含但不限于文书完整、时限要求、频次要求等。

23.png

评分标准


标签:   医院电子病历 电子病历 病历质控管理系统 医院病历质控 医院管理系统 医院HIS 医院信息化 医院信息化HIS 医院HIS系统 HIS系统 HIS