操作员验证

验证操作员身份（代号和密码），根据操作员权限，赋予不同的功能。

浏览全区病人基本信息

姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、主管医生、入院诊断等。

运行时病历实时监控

系统具有实时的病历质量控制功能，能实现医院相关管理部门对运行中病历实时监控、在线预警、智能判别和信息反馈多种实时控制办法。

用户设置检索条件，可以查看病人当前病历文书项目的书写情况，包括对病历的时限和内容进行监控，对于病重或病危的病人会有特别的颜色显示。

时限监控——用户查看病人当前有哪些需要书写的病历项，需要在什么时间内完成，哪些已经按时完成，哪些已超时完成，哪些还未完成。查看信息包括病人姓名、床号、主管医生、所属科室、病历项名称、时限说明、结束标志、开始时间、结束时间、剩余时间等。不同的病历类别要有不同的书写时限，要提供了病历超时未写提醒功能。

依赖控制——病历的书写具有前后顺序，有些病历必须在特定的病历完成后才能书写，例如：手术记录一般在手术同意书完成后才能书写，要求可以设置病历的书写依赖关系，在依赖病历还没有完成的情况下，系统要提示先写依赖项病历。

智能检查——要求病历过程中要进行智能检查，一旦发现明显错误就会醒目提示，指出出错位置。且智能检查仅作为辅助功能提供，检查出错误后仅提示而不限制医生的书写或保存。以减少“男性病人病历中出现子宫或分娩等，或前面书写病人已婚而后面的描述是未婚”，及常见的错别字、过时药物名称、医生盲目复制病历造成的“低级错误”。

遗漏项检查——用户查看当前病人有哪些需要书写的病历项已经完成，哪些未完成，完成的内容有无缺项漏项，内容描述是否有缺陷或错误；保存时通过遗漏项检查技术醒目提示必填项目，使医生完成所有必填项目的书写。

根据《广东省病历规范》的病历质控评分标准，对病历进行预评分，质控人员发现问题后可直接发送消息提醒书写病历的医生，质控人员可将需修改部分通过不同颜色的显示，提醒医生。

终末病历质控

用户可根据主管医生、病人诊断等各种方式抽查已归档病历进行质控；

根据《广东省病历规范》的评分要求，根据每个病人的状态（手术、死亡等）自动对某些缺项、漏项进行单项评分和单项否定和总评分；

对缺陷病历，可以通过消息提示医生进行纠正；

病历评分

Ø  评分标准设置：病历评分标准设置信息维护，供病历评审时调用

Ø  评审规则设置：评审规则设置信息维护，供病历评审时调用。

Ø  病历评审：对住院患者病历填写情况进行评审，系统自动根据评分标准和评分规则进行打分。系统显示选择病历详细内容。浏览病历违反评审规则情况。系统自动判断病历违反哪些评审规则。根据病历填写情况和违反的评审规则，给病历打分。系统显示适用于该病历的全部打分标准，双击一条评分标准，使其成为该病历的评分标准，系统会计算病历分数、等级。可实现对病历书写规范要求的时间点进行自动监控，并发出监控信息。病历质量考核结果维护：对考核后的病历的考核结果进行维护，提供查询打印病历考核结果表。系统可按照病历书写规范要求向医生站发送病案质量控制信息；电子病历系统应对病历的实时监控和管理，对必须在相应时间内完成的病历进行监控，防止漏写病历，对病历需要必须填写的内容进行监控，努力消除不合格病历。监控规则可以由用户自己维护。

查询统计

用户可以浏览病人已经完成的病历项具体内容，可以根据书写的质量进行评分，并可以设置消息提示对医生进行修改提醒。

Ø  时限监控统计——统计一段时间内医生书写病历项的按时和超时次数。

Ø  内容监控统计——统计一段时间内医生书写病历项的完成数量及欠缺数量。

Ø  书写质量统计——统计一段时间内医生书写病历项的错误次数。

允许用户定义质量管理规则

包含但不限于文书完整、时限要求、频次要求等。

评分标准