口腔医院电子病历平台:住院电子病历后台管理系统

2016-07-11 11:11:20 阅读

功能特点:

1.   半结构化或自由文本的电子病历:支持导出各种格式的文件,方便病人带走或者其他用途,支持另存为Word,Pdf,Html,Wps,Rtf,Xml等格式的文档,并可以以电子邮件(email)的方式发送给病人。支持医生导入预先设置的专用文档,例如针对某疾病,某病情,某个专科的常用病历,即模板功能;提供RTF格式的文档,可供用户自由编辑及手工绘图。支持电子签名。

2.   病历质量检查控制(QC):基于XML的查询,口腔医院可扩展病历质量检查控制的项目内容;用户查询到结果后,可以直接打开病历浏览或修改病历内容

3.   病历关键字查询:基于XML的查询,可以查询到具体的结构化字段和匹配的内容;用户查询到结果后,可以直接打开病历浏览或修改病历内容。

4.   结构化的电子病历:口腔医院可以根据专科类别和当地标准自由设计结构化模板,无需要编程修改;结构化的电子病历设计工具符合一般的OFFICE设计风格;用户可使用各种不同的控件数据源,并定义输入的规则;支持XML,可共享给第三方系统;用户输入完结构化的电子病历后,系统能够转换成自由文本的电子病历。

5.   病案首页:用于录入和查询病案首页。诊断采用ICD-9、ICD-10、SNOMED码,支持一病多名的识别,支持录入多种诊断。

6.   入院病历: 记录病人入院时的主要病情情况、病史、检查检验信息以及所作的诊断。模板和常用术语采用分级管理,即:全院共用、本科共用和本人专用;

7.   病程记录: 包括首次病程记录、查房记录及其它病程记录; 所有病历资料一经审核后,如果需要修改将保留痕迹,支持原文打印、支持数字签名; 模板和常用术语采用分级管理,即:全院共用、本科共用和本人专用; 诊断讨论及诊疗计划(分析讨论、初步诊断、诊疗计划)列入首次病程记录。

8.   手术前小结: 可生成麻醉志愿书、手术志愿书并打印;

9.   手术记录:记录病人手术时的各种信息如手术时间、术前诊断、手术名称、手术后病人的主要情况、术后注意事项及主要处理措施;直接生成病案首页中的手术情况;

10. 死亡病例讨论记录:病人在住院期间死亡时,记录死亡原因、经过及死亡诊断及讨论等

11. 医疗病例讨论记录:病人在住院期间,医师对病人病情讨论记录

12. 会诊记录:包括会诊申请单/会诊答复单

13. 转科记录:当病人住院期间有转科时,由转出科室医生写转科记录,由转出医生写转入记录,可通过网络查询该病人转科前的记录

14. 出院记录:记录病人住院期间的主要治疗经过﹑各种检查结果及治疗效果﹑出院时情况等

15. 自动提醒医生病程记录等书写及时情况,并将信息汇总至病历质控管理部门。

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电子病历格式化录入数值(后台维护)



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