住院医生管理系统操作说明(三)
电子病历
医生电子病历在此界面进行书写,电子病历的使用,极大的方便了医生对于病历的书写,并且提供规范的模板及一些病历准则,对病人病历的保存及查询,以及以后病历的互通使用提供了方便。
我的任务
在“我的任务”里面,记录了医生未书写及未提交的病历,可提示医生快捷调出进行书写。医生可查看此界面查看相应任务。
新增
选择一个病历记录,按【新增】或双击该记录即可调出病历模板进行选择,若只有一个的则直接打开。
修改
供医生进行修改病历,但只能修改自己书写的病历,当提交但上级医师未审核时依然可修改,但修改有红色痕迹,若要想没痕迹可取消提交;当提交且上级医师已审核后不能再修改,除非上级医师取消审核。
删除
只能删除自己书写且未提交的病历
模板
调出临床路径
可调出该病历临床路径进行查看
调出模板
另存模板
医生可在此另存自己的模板,这将极大方便医生以后的操作,以后相似的病人症状即可调出此模板进行小修改即可。具体操作是:点击【另存模板】,在调出的对话框中输入模板名称,并选择相应权限,若只是自己用则选择个人,则别人看不到此模板。
编辑模板
为方便医生操作,给医生提供模板编辑器,医生可在此自己编辑病历模板,具体使用方法请教培训人员
显示/隐藏行号
可通过此按钮显示或隐藏病历行号,对于查看或打印有很大帮助
词汇
词汇功能强大,而且若医生善于使用将极大方便操作,尤其是对于那些打字不是很熟的医生,因为只要在词汇里维护过一次那以后就不用再打字了,比如有一段很长的文字,在词汇里保存过一次后那以后要再用到这段话那可在词汇里双击即可调出。
具体用法是:点击【词汇】,调出词汇框,可以直接使用已存在的词汇,把鼠标光标放在病历要导入词汇的地方然后双击词汇即可导入。若要新增或修改或删除词汇,可右键单击词汇框,然后进行相应操作
插入图片、编辑图片文字、插入表格等
可在病历中插入图片文字等,并且可编辑插入的图片,对于诊断更直观更易表达。
具体操作是:在【操作】里点击插入图片,查找到要插入的图片按打开导入,若医生要在图片某个部位添加注释等,则可双击该图片,然后在里面通过一些图形和线条箭头等做相应标识注释。
保存
医生书写病历时可随时保存,若要调出修改,只要在左侧树形记录里找到该病历按修改即可。
提交、上级医师、归档
当医生书写完并检查无误后即可提交给上级医生审核,提交后还可进行修改,但修改会有痕迹,除非取消提交进行修改,当上级医师审核后就不能再修改,除非上级医师取消审核;上级医师也要提交给主任审核,主任审核后即可归档,归档后的病历下级医师不能再操作。
病史
病史对于医生有重要作用,它记录了病人在本医院所有的记录,包括门诊病历、住院病历以及体温单等详细信息,若上了LIS、PACS等系统,还有详细的检查检验报告等,对于医生的诊断和用药有很大帮助。
报告
病案首页
提供了另一种方式的书写病案首页的方法,具体看各个医院情况采用哪种。
打印病案首页
以往住院记录
可在此查看病人在本医院的以往住院详细记录。
检验室报告
影像报告
存入我的病人库
将一些常联系的病人存入我的病人库,则以后可方便调出该病人进行操作
设置保密等级
输入一个保密等级【0—4】,输入等级后,小于那个等级的医生不能查看,0是不设置保密等级,所有医生都可查看。
注意事项
有几个功能亮点医生可引导医生尽量用,不仅给我们系统增色,也确实可方便医生操作。如下功能:另存模板、复制粘贴、词汇等,复制粘贴不仅可复制本系统的内容,还可从WORD文档等其他地方复制粘贴过来。
若给医生编辑模板的权限,则要注意给他们培训好,要引导他们尽量规范。
电子病历要注意时效性,所以要求医生尽量按时完成,到时会做一个自动归档时间,若时间在规定的时间内依然未按时完成,那系统归档后不可再书写,除非找有权限的相关负责人,比如院长取消归档等
病历浏览(已出院)
此界面主要是查看或书写那些已出院病人的电子病历,功能点及使用方法和上节《
电子病历》的一样。
住院医嘱查询
医生可在此界面查看以往病人医嘱,并可打印出来。
长期医嘱打印
临时医嘱打印
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