医院临床路径管理信息系统设计要求

2016-07-21 10:37:57 阅读

广州市行心信息科技有限公司创立于2011年,是一家专注于医疗、健康机构信息化服务的高新技术企业,自成立以来,沿着“以科技改变医疗健康产业”的宗旨,以“行者之心,永无止境”的信念,坚持自主研发多项医疗健康机构信息化产品,产品覆盖各级医疗机构、养老院、养生等多个领域,长期致力于为医疗健康行业提供专业的信息化解决方案。

产品有医院his系统、医疗云系统、智慧养老系统、移动医疗系统。医院his系统包括:医院信息管理系统、电子病历管理系统、检验信息管理系统、医学影像存档与通讯系统、医院数据分析与决策支持系统、社区卫生医疗信息平台、手术麻醉系统。医疗云系统包括:健康管理系统、中医养生管理系统、体检管理系统、口腔管理系统、云HIS。智慧养老系统包括:养老院管理系统、社区养老管理系统、居家养老管理系统、医养结合管理系统。移动医疗系统包括:移动医疗系统集成平台、移动医生工作站、移动护士工作站、移动运营管理平台、移动药师工作站、预约挂号系统、掌上医院系统、移动医患沟通系统。

行心科技秉承行者文化,以满足用户需求为第一要务,采用专人驻点、及时服务的形式,为医疗健康机构提供最用心的服务。多年来,行心科技获得了“AAA级信用企业”、“国家高新企业”等多项企业认定,拥有“双软认证”、“ISO9001认证”等多项产品资格认证。

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系统设计要求

卫生部发布的各病种的标准临床路径是对病人治疗方案、入径标准、诊疗方案、出院标准,变异情况做了具体的规定。是一个无分枝,相对固定诊疗阶段、相对固定诊疗阶段时间的诊疗标准。是通过临床路径表单呈现的,是通过医生在诊疗过程对表单的勾选,完成对临床路的径执行工作。

目前医护人员工作比较繁忙,在实际手工操作时,加大了医护人员的工作量,不太被医护人员所接受。临床路径系统设计与执行必须符合医护人员的工作习惯,直观、方便、快捷,减少入口与跳转,设计与执行工作围绕表单进行展开,关联医院其他系统中相关模块,达到通过表单的勾选引导完成表单中相关的内容(病历、医嘱、护理等)。

表单:表单是标准临床路径,需要医护人员具体执行的内容,如:诊疗工作、医嘱、护理工作,另外还需要记录病情变异记录。表单中对阶段无明现的划分。

诊疗单元:诊疗单元是表单中某一诊疗阶段(天)的诊疗计划(表单中的某一列或几列)。表单中的内容是按顺序执行的,不能跨越某一诊疗单元。

诊疗单元时间单位:规定诊疗单元的时间单位:天/小时/分钟。

表单项目:表单中的项目名称是概述性的,是标准临床路径规定的医生对病人病历执行相关的内容描述,有些内容是必须完成的,有些内容是可选的。在实际应用时,必须将这些概述性项目名称与具体的内容相关联。

表单分枝项目:分枝项目是各医院具体需要执行项目名称,如病历中的:入院记录、主诉,医嘱中的医院各种收费项目名称。

表单中的关联内容:为了使表单作为一个入口门户。必须对表单项目分析,通过分析可以看到表单需要引导有病历内容(病历首程、知情同意书、大病历等)、医嘱(长期与临时医嘱)与护理内容。有些项目需要调用有限制的项目字典,如表单中患者既往基础用药(药嘱),其他特殊医嘱(药嘱:不包括抗菌药与诊疗)项目。有些项目则需要通过医嘱调用申请单,并将申请单的内容反馈到表单项目中。在设计时建立表单分枝项目并与病历与收费项目关联。

阶段:是病人住院期间,按治疗过程划分的几个阶段。临床路径标准为不同阶段制定了不同的标准治疗方案。一般需要手术治疗的临床路径大部分分为三个阶段,如乳腺癌分:术前准备、手术日、术后住院恢复三个阶段,有的需要加入出院日。无手术的临床路径无明现阶段区分。

   弹性工作日:临床路径设计标准,对标准住院日进行了规定,有的路径设置了弹性工作日。如乳腺癌的标准住院日为10-14天,术前准备阶段为3-5天(工作日);手术日为入院第3-7天;术后住院恢复7-10天。

   诊疗单元时间重叠:在标准临床路径表单中有时会出现一个日期重叠在二个工作日中,如:分泌性中耳炎。医生可以执行第一诊疗单元,也可以执行第二诊疗单元。

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路径分枝:在医院实际执行过程中,对某种疾病按照标准进入路径,或治疗一段治疗后的病人,可能会有多种治疗方案,所以必须设计路径分枝,满足医院实际诊疗过程。分枝路径是对一种疾病的不同的治疗方法,有的设计方案是在一个诊疗阶段中设计几个备用方案,这样设计方案因为不能跨阶段不符合实际工作需求。

虽然有了路径分枝,可以满足一种疾病在不同阶段实现不同治疗方案,但却违背了卫生部规定的标准的临床路径住院流程。系统考虑设计路径分枝功能,对不需要此功能的医院做屏蔽处理。

变异:变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。在评估如果发现临床路径使用过程中有产生变异,即任何不同于临床路径的偏差。

变异有下正负之分,负变异是指计划好的活动没有进行(或结果没有产生),或推迟完成,如延迟出院、CT延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成如提前出院、CT检查提前等。变异一般分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。

变异可以分为共性与个性变异,如患者提前出院、提前或推迟检查为共性变异。某种疾病发生变化属于个性变异。

变异又分退出路径与不退出路径变异。

由于医院执行路径时经常发生各种变异,为了方便医生操作与统计,可以将变异分类,医生通过下拉控件快速定位。

路径合并与跳转:某些病人有多种病,如:糖尿病+高血压。按糖尿入径,治疗过程中,高血压成为主要疾病需要治疗。有设计方案提出了路径合并跳转,有医院为了规范医疗行为,对路径合并跳转不做考虑。系统可以考虑设计路径合并跳转,对不需要此功能的医院做屏蔽处理。

增加诊疗单元:按照临床路径标准规定了诊疗单元范围时间,不能随意增加。但实际应用时经常因需要增加诊疗单元造成出径。系统设计时可以考虑设计增加诊疗单元功能来满足这些用户的需求。但必须对增加诊疗单元原因进行说明,并进行统计分析。

长期医嘱:长期医嘱是对病人一段时间的诊疗方案,由于实行临床路径后,被临床路径诊疗阶段人为分隔。从而对大处方处理与医嘱单的生成都产生一定影响。系统在实际执行过程,若某项医嘱昨天已被执行,当天还有此医嘱时,长期医嘱表中不再加入新的医嘱记录。若某项医嘱昨天已被执行,当天没有此医嘱时,长期医嘱表中此项医嘱必须设置停止时间。若某项医嘱需要开几天用药的大处方时,系统需要查询后几天的表单中是否有此药。


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