行心“强基层”解决方案之四——政府监管平台帮助区域医疗资源实现效益最大化

行心“强基层”解决方案之四——政府监管平台帮助区域医疗资源实现效益最大化

2018-02-05 11:24:33 阅读

导言


2015年1月以来,国家一直在强调分级诊疗,落实强基层战略,希望把患者留在基层,疏解大医院压力。当前正是在医改推进到如此关键的一个时间窗口,区域数据中心+云HIS+医生工具(CDSS远程医疗,转诊体系)+监管平台+家庭医生服务+医养结合+便民工具(APP,智能设备),是行心给出的“强基层”解决方案。


实现政府监管的基石:区域医联体平台


传统的业务管理难以满足管理和决策的需要。管理者/业务人员自身掌握的知识和经验有限,难以从大量数据中得出有价值的信息,从而做出判断或决策。通过辅助决策从大量数据中找出规律,利用数学模型产生信息,为决策者提供分析问题、建立模型等,帮助管理者/业务人员做出判断或决策。


区域医联体平台不仅满足医疗卫生服务的需要,同时又是卫生宏观管理和监督的工具。区域医联体平台采集各医疗卫生机构的数据汇总成统一标准格式发送到卫生数据中心进行存储和管理,进行统计查询与分析,采用数据挖掘和知识发现技术,对医疗卫生行业进行宏观管理辅助决策和监督提供支持。


只有建立区域医联体平台,整合医疗卫生行业的各种业务系统,将各种信息进行集成,在基层卫生部门和上级管理部门和决策部门之间建立起畅通的信息沟通机制,才能为及时地应对卫生紧急事件,为上级管理部门和决策部门提供应急事件的监测和指挥调度工具,从而保证整个卫生资源得到统一指挥调度和充分的利用,以达到避免或减少各种卫生突发事件带来的损失。开展全市卫生综合管理,实现对区域卫生资源的更合理规划利用。政府通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据,加强宏观管理,优化卫生资源的配置。


对于医疗卫生行政管理机构,主要关注点在于建立涵盖全民诊疗信息、公共卫生信息、预防保健信息等全面的区域卫生信息资源中心,利用信息资源中心采集的海量数据进行数据挖掘分析,为区域卫生管理提供辅助决策。


区域卫生计生信息平台建成后,卫生行政部门可以获得宏观管理所需的数据支持,以辅助其决策,高效开展业务管理、疫情监测、应急联动等;通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加的及时和准确,提高对整体卫生资源的调配力度,加强对疾病与疫情的控制,加强卫生监督,提高行业内的应急指挥处理能力。卫生信息的发布与公示将加强了对医疗机构的管理和约束,增强政策的透明度。丰富的医疗卫生信息资源,为政府进行全市域卫生资源的宏观管理,宏观调控和决策支持提供基础数据。借助平台功能及采集的数据,能够及时了解区域内就医服务、救助服务、保障服务,为居民提供更优质的医疗卫生服务体系。


系统平台具有报表分析输出功能,可根据各个业务部门或各个医疗机构的实际需求,可自定义生成各种的统计、分析报表(如:经济收支分析、医改监测等)。


政府监管平台设计思路


借助卫生计生信息资源大数据中心及区域卫生信息基础平台数据质量控制机制,实现区域医疗卫生计生服务机构临床医疗监管及科研查询等应用,提供临床医疗综合管理指标体系及卫生计生大数据科研分析等应用功能,通过平台能及时得到联网医疗卫生服务工作真实、完整数据,通过对联网医疗机构医疗服务信息数据的钻取、挖掘,以日常业务处理系统的数据为基础,利用数学的或智能的方法,采用BIGIS信息处理手段,对业务数据进行综合、分析,预测未来业务的变化趋势,实现区域内医疗机构卫生资源状况、临床诊疗与药物使用情况等信息数据的多指标分析与多维展示,为卫生计生业务综合管理与决策分析,以及临床科学研究提供第一手数据资料。


政府监管平台功能

一、医院运营统计


医疗业务运营状态分析所面向的用户主要是医疗机构和卫生行政管理机构的管理人员,主要目的是基于交换共享的医疗数据进行统计分析,切实地为管理部门的业务提供辅助支撑功能,产生管理效益。如针对门急诊人数、出院人数、平均医疗费用、平均住院日等数据的分析。


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区域医院数据监控分析

二、医疗质量监管


1. 医疗质量水平


医疗质量水平重点关注两个指标,一个是治疗有效率,包括治愈率与好转率,以结果为导向来评判医疗卫生机构的整体医疗水平;另一个是诊断符合率,通过对事前事后关键信息一致性的对比,实现对其医疗质量的评估。可将治疗有效率与诊断符合率作为分析图表的度量,利用时间、医院、科室等维度来对其数据进行分析展示。


1518058848500158.png 医院治愈率对比图



2. 出院病人(重点疾病)

针对重点疾病出院病人,重点以死亡类指标和重返类指标来对其进行评估,主要包括总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日以及平均住院费用。


3. 出院病人(重点手术)

针对重点手术出院病人,着重以死亡类指标和患者经济负担来对其进行评估,主要包括总例数、死亡例数、平均住院日以及平均住院费用。


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医院出院病人人均医疗费对比


4. 医疗费用监管

医疗费用监管是指通过基于医疗机构门诊费用、住院费用进行医疗费用指标分析、财务效率分析等,目的是了解影响医保患者医疗费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。

门诊费用统计包括:门诊药品收入(自费及医保),门诊医疗收入(自费及医保)、门诊均次费用等;


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药品总金额月趋势图


住院费用统计包括:住院药品收入、住院药品比例、住院医保药品收入、住院医保药品比例、住院自费药品收入、住院自费药品比例、每出院病人费用、每床日费用、每床日药费等。


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医院出院病人总费用对比


三、公共卫生管理


公共卫生综合管理,主要针对疾病业务条线管理数据进行动态查询和静态统计。分析内容可包括:


1. 健康档案管理

居民建档汇总:汇总查询辖区内不同层级机构的居民建档工作量。

居民建档明细:明细查询辖区内不同层级机构的居民建档情况。

国家基本公共卫生服务情况汇总:可汇总反应辖区内不同层级机构的公共卫生服务全貌(老年人、慢病、妇儿保、精神病、中医药、肺结核、健康教育等)。

国家基本公共卫生服务内容:以服务的实质内容作为条件查询辖区内不同层级机构的公共卫生服务明细和详细情况。


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病人年龄段分析


2. 慢病管理

慢病服务内容:查询根据辖区内不同层级机构单位下个各慢病的服务情况,重点是服务内容、服务效果等质量类情况查询分析。

糖尿病服务情况:专项查询辖区内不同层级机构单位内糖尿病服务质量情况。

高血压服务情况:专项查询辖区内不同层级机构单位内高血压服务质量情况。


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区域疾病监控


3. 妇幼保健管理

针对妇女保健服务、儿童保健服务质量的管理提供主题数据分析。


4. 重点人群管理

针对老年人、重症精神病患者的业务管理提供主题数据分析,包括老年人健康管理、重症精神病管理。


5. 突发公卫事件

查询辖区内不同层级机构单位下突然发生的一些公共卫生情况。


6. 综合统计

人口分析:分析辖区内人口的血型统计、民族构成、患病情况、婚姻构成、负担情况,人口金字塔等。

抽查:抽查辖区内的建档情况和服务情况。


政府监管平台对医疗资源调控的价值

一、卫生资源管理


卫生资源管理系统实现对所辖医疗卫生机构卫生资源的集中管理,包括对区域范围内医疗卫生计生机构、医护人员、大型医疗设备、床位、药品以及血液制品等的管理,形成区卫生资源目录,全面掌握其分布、需求及使用情况等信息,为平时及在突发公共卫生事件处置过程中合理布局、调配资源提供决策依据。


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区域病床使用率


二、绩效考核管理

通过区域卫生计生信息平台,实时了解获得医疗机构的工作量和工作质量,对公共卫生服务的开展进行全过程监督。同时,通过建立完善绩效考核分配机制,将医疗机构的绩效分配从原来的“以收益为基础”调整为“以效率为基础”。


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医院人均业务收入对比


以区域卫生数据中心为基础,通过数据中心收集各个医疗机构和基层卫生服务信息,建立绩效考核主题数据库。通过制定相应的指标体系,形成绩效数据,并智能计算相应的经费补偿机制,对卫生资金的分配提供客观性指导。


基于对各医疗卫生相关机构、人员、运营等各类数据分析,制定机构、岗位的核心考核指标,列入机构、岗位职能要求,并通过绩效考核规范明确奖惩,促进行风建设,提升行政效能。主要有业务量统计指标、医疗技术与质量评价分析、财务收支类指标分析、效率指标分析、财务效率分析等。


三、医疗行为监管


对全市医疗机构医疗行为数据(包括门诊、住院、健康检查等)医疗行为状况进行实时监测,运用柱状图、折线图对比统计最近几个月门诊费用、门诊均次费用、住院费用、住院均次费用、门诊药品费用比、住院药品费用比、门诊检查费用比、住院检查费用比等数据,整体上对各医疗机构的医疗业务的趋势进行分析了解,宏观了解医疗业务的波动情况。数据还可从区域——医院——科室——个人由面到点进行统计分析和研判。


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药费占医疗收入的比例


四、用药行为监管系统


通过对全市医院用药行为数据进行采集、挖掘分析,实现对各医疗单位用药情况的实时管理与监督,如对抗生素药品、疫苗、抗肿瘤药物、激素使用情况查询与监督等;对药品的临床应用,同期各大类药品使用情况进行查询和统计,对处方用药等情况进行监控。同样,统计图表都可以进行数据提取,可以按照市、县、基层机构及病人进行分类统计。


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抗菌药物的使用率(住院)


五、医保监管系统


建立起包含医保实时监控、智能分析审核与预警稽核、实时医保结算等功能在内的多维研判系统,支持医保的事前提醒、事中干预、事后审核全流程精准监控,实现对浪费、滥用、欺诈医保基金行为的筛查和监控,将监管的触角延伸到具体的医疗服务行为。医保监管系统业务功能主要可分为监控分析子系统(规则管理、方案管理、知识库、药品库维护)、医疗费用稽核子系统、监控分析报告、诚信管理系统、综合发布平台和医院协同管理平台等功能子系统。


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农合、医保目录内用药比例


结语


广州行心科技的宗旨是以科技改变医疗健康产业,在医改推进的关键时刻,正是需要借助科技信息化手段强基层,开辟新的改革路径,揭开医改新篇章。实践证明,以行心政府监管平台为代表的新技术、新模式,正是习总书记“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主”等讲话精神的最好体现。帮助政府强基层,实现医疗生态系统内分级诊疗,控制医疗费用。同时,可以为每个居民建立电子健康档案,完成包括基本公共卫生服务在内的家庭医生签约式服务。解决老百姓看病难、看病贵问题,在系统内提供健康管理、治疗、康复等全人全程的服务。