全国统一医保信息平台建成
导读:
从国家医保局获悉:历经两年多时间,全国统一的医疗保障信息平台已基本建成。目前,医保信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵团全域上线,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务。
全国统一的医保信息平台实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一,实现国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享,医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。
据介绍,医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,目前已陆续落地应用,可满足几百个统筹区多样化的业务需求。新平台已经在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。新平台功能完备、响应高效、运行稳定,住院结算平均响应时间约0.8秒,比旧系统性能平均提升3至5倍。医保信息平台形成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖、项目建设规范、安全保障有力的平台格局,支撑医保跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享、业务协同和服务融通,实现医保业务“一网通办”“一窗办结”。
此前,国家医保局已印发《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》,明确要全面深化医保信息平台应用,筑牢网络和数据安全防线,加快构建平台运维管理体系,不断提升医保服务支撑能力,为推进医保改革和服务、提升医保治理体系和治理能力现代化水平、推动医保事业高质量发展提供动力。
通知明确,平台全业务全流程应用要持续深化,进一步提升对公共服务、医保经办、支付方式改革、基金监管、价格管理、药品和医用耗材招采等工作的支撑作用,不断完善医保服务等。
国家医保局有关负责人表示,建立全国统一的医保信息平台有助于解决长期存在的信息系统碎片化、医保公共服务水平参差不齐、医保大数据应用不充分等问题,促进信息互联互通,提升医保服务水平和治理能力,为参保人提供更便捷的医保服务。
下一步,国家医保局将进一步健全运维体系,深化平台应用,推进数据治理,筑牢安全防线,持续提升治理和服务水平。
延伸阅读
行心医保控费系统
行心医保控费系统是针对国家医改关于医保控费政策对医院在电子处方(医嘱)过程中存在过度诊疗、分解用(项目)药、分解住院、超范围用(项目)药等违反医保政策的情况进行智能审核,建立起一套用药监测系统,实时警告、提示,避免违规情况发生。发现疑问立即报警提示医务人员注意,并可以通过及时通信系统建立医院医保科与医生工作站信息交互通道,进行交流对话,并记录交流处理结果,以供事后追溯查询。根据医保中心、医院本身相关政策提供大量科学统计数据报表,以供医院决策提供数据支持。
医保控费实现功能:
1.支持医保费用实时监控、智能分析审核与预警稽核、实时医保结算等功能;
2.支持医保费用的事前提醒、事中干预、事后审核全流程精准监控,实现对浪费、滥用、欺诈医保基金行为的筛查和监控;
3.支持医保费用监控分析,包括规则管理、方案管理、知识库、药品库维护;
4.支持医疗费用稽核,提供监控分析报告、诚信管理系统、综合发布平台和医院协同管理平台等功能。